FAKTA INTEGRITAS MAHASISWA AKPER/AKBID
DHARMA HUSADA PEKANBARU
Saya yang bertandatangan di bawah ini
:
Nama :
…………………………………………….
(L/P)*
Tempat & Tgl. Lahir : …………………………………………….
Agama : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
…………………………………………….
Telepon & HP :
…………………………………………….
selaku mahasiswa AKPER/AKBID Dharma
Husada Pekanbaru, berjanji :
1.
Akan
tunduk dan patuh terhadap semua peraturan perundang-undangan serta ketentuan
yang berlaku pada AKPER/AKBID Dharma Husada Pekanbaru.
2.
Akan
memenuhi semua kewajiban di bidang administrasi, keuangan dan akademik sesuai
dengan penetapan pimpinan AKPER/AKBID Dharma Husada Pekanbaru.
3.
Tidak
akan :
. a.
Melakukan hal-hal yang mengganggu ketenangan belajar / bekerja di lingkungan
kampus.
b. Melakukan perbuatan yang melanggar
hukum dan atau perundangundangan.
C. Melakukan pelanggaran norma
susila, norma sosial dan kesopanan yang berlaku di lingkungan kampus.
d. Melanggar ketentuan apapun yang ditetapkan
oleh pimpinan AKPER/AKBID Dharma Husada Pekanbaru.
e. Memakai kaos oblong dan sandal
serta berpakaian yang tidak sesuai etika selama di lingkungan kampus.
4.
Akan
selalu menjaga kehormatan dan nama baik AKPER/AKBID Dharma Husada Pekanbaru.
Demikianlah fakta integritas ini saya
buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani tidak ada paksaan dari pihak
manapun serta ditandatangani di atas meterai cukup, sehingga memiliki kekuatan
hukum yang mengikat.
Mengetahui Orang Tua / Wali /
Keluarga *
( …………..………………… )
Pekanbaru ………………………….
Pembuat Pernyataan mahasiswa yang
bersangkutan
Meterai 6000
( …………..………………… )
*) Coret yang tidak perlu
