HAND OUT

Mata kuliah                  : Asuhan kebidanan II ( Persalinan )

Topik                             : pemantauan persalinan dengan menggunakan partograf

Sub Topik                     :  1. Pemantauan kemajuan persalinan

                                          2. Pemantauan kesejahteraan ibu dan janin

Objektif dari silabus :

Setelah mengikuti pelajaran ini mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan pemantauan persalinan dengan menggunakan partograf

Referensi

1.      FK UNPAD. 1999. Obstetri Fisiologi. Bandung : Eleman

2.      Prawirohardjo, Sarwono. 2007. “Ilmu Kebidanan”. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka-SP

3.      JPNK-KR, 2008. “APN (Asuhan Persalinan Normal)”. Jakarta : JNPK-KR

4.      Manuaba IBG, 2000. Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC

PENGGUNAAN PATOGRAF PADA ASUHAN KEBIDANAN

1.  Pencatatan Pengisian Patograf Pada Lembar depan

1.1.  Pengertian Patograf

            Partograf adalah suatu alat yang dipakai untuk memantau kemajuan persalianan dan membantu petugas kesehatan dalam mengambil keputusan klinis.

( Pusdiknakes, 2003 )

            Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Apabila digunakan dengan tepat dan konsisten, partograf akan membantu penolong persalinan untuk mencatat kemajuan persalinan, kondisi ibu dan janin, mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran, menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini penyulit persalinan, menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat keputusan yang sesuai dan tepat waktu ( JNPK-KR, APN 2008)

1.2.  Bagian - Bagian Dari Partograf

1)         Informasi tentang ibu

a.        Nama, umur

b.      Gravid, PARA, abortus

c.       Tanggal dan waktu mulai dirawat

d.      Waktu pecahnya selaput ketuban

2)         Kondisi janin

a.       Denyut jantung janin

b.      Warna dan adanya air ketuban

c.       Penyusupan (molase) kepada janin

3)         Kemajuan persalinan

a.       pembukaan serviks

b.      penurunan bagian terbawah dari janin

c.       garis, waspada dan garis bertindak

4)         Jam dan waktu

a.       waktu mulainya fase aktif persalinan

b.      waktu aktualnya saat pemeriksaan atau penilaian.

5)         Kontraksi uterus

a.       frekuensi dan lamanya

6)         Obat-obatan dan cairan yang diberikan

a.       oxitosin

b.      obat-obatan lain dan cairan intra vena yang diberikan

7)         Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalam yang tersedia disisi kanan partograf)

1.3.  Pengamatan yang Dapat Dilakukan Pada Partograf

1)         Kemajuan persalinan

a.       Pembukaan serviks

b.      Turunnya kepala

c.       His

2)         Keadaan Janin

a.       Frekuensi denyut jantung janin

b.      Warna, jumlah dan lamanya ketuban pecah

c.       Molase kepada janin

3)         Keadaan Ibu

a.       Nadi, tekanan darah dan suhu

b.      Urine, volume, protein, acetone

c.       Obat-obatan dan cairan intravena

d.      Pemberian oxitosin

1.4.  Manfaat Penggunaan Partograf

1)         Untuk membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi , membuat keputusan klinik tepat waktu.

2)         Merupakan alat Bantu untuk mendeteksi kelainan-kelainan dini dalam  persalinan

3)         Ibu dan bayi mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu

1.5.  Prinsip Penggunaan Partograf

1)         Anamnesis (Tanya dan dengar)

2)         Pemeriksaan fisik (lihat dan raba)

3)         Tentukan masalah dan kebutuhan

4)         Tentukan tindakan yang tepat

1.6.  Sasaran Penggunaan Partograf

1)         Tenaga kesehatan yang menolong persalinan dirumah sakit (Bidan, Obgin, dokter umum, dan mahasiswa kedokteran)

2)         Tenaga atau bidan di puskesmas

3)         Bidan praktek swasta

4)         Bidan di pondok bersalin

1.7.  Cara Pengisian Partograf

1)      Pencatatan Pada Lembar Depan Partograf

(1)   Informasi tentang ibu

Isi nomor register, nomor fasilitas kesehatan atau klinik identitas ibu, tanggal dan waktu masuk, anamnesis tentang keadaan air ketuban, waktu mulai inpartu.

(2) Kondisi janin

a.       Denyut jantung janin

Denyut jantung janin dicatat  setiap 30 menit (lebih sering apabila ada tanda = gawat janin) setiap kotak pada bagian menunjukkan waktu 30 menit, skala angka disebelah kolom paling kiri menunjukkan denyut jantung janin

Catat denyut jantung janin yang diberikan tanda titik yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik yang lainnyadengan garis tidak terputus. Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal angka 180 dan 100 yang dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

b.   Warna dan adanya air ketuban

Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban pecah (gambar 2.3) gunakan lambang-lambang berikut ini :

U : Ketuban utuh (belum pecah)

 J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

M : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur nikonium

D : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah

K : Ketuban sudah pecah dan air ketuban tidak ada (kering)

c.       Molase (Penyusupan kepala Janin)

Penyusupan adalah indicator penting tentang seberapa jauh kepala  bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling menyusup atau tumpang tindih menunjukkan kemungkinan  adanya disproporsi  tulang panggul (CPD)

Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin, catat temuan dikotak yang sesuai dengan gambar 2.3 . Dibawah lajur air ketuban  gunakan lambang-lambang berikut ini “O”  tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura sengan mudah dapat dipalpasi

“1” tulang-tulang kepala janin hanya bisa bersentuhan “2” tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi masih dapat dipisahkan  “3” tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan.

(3)   Kemajuan persalinan

Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera di kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks (Gambar 1). Nilai setiap angka sesuai dengan besarnya dilatasi serviks dalam satuan centimeter dan menempati lajur dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajut yang lain menunjukkan penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian terbawah janin tercantum angka 1-5 yang sesuai dengan metode perlimaan . seperti yang telah dijelaskan sebelumnya (Menentukan Penurunan Janin). Setiap kotak segi empat atau kubus menunjukkan waktu 30 menit untuk peneatatan waktu pemeriksaan, denyut jantung janin, kontraksi uterus dan frekuensi nadi ibu.

a.       Pembukaan serviks

Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan Fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda 'X' harus dicantumkan .di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks.

Perhatikan:

·         Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks yang sesuai dengan besarnya pembukaan serviks pada fase aktif persalinan yang diperoleh dari hasil periksa dalam .

·         Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan, temuan (pembukaan serviks) dari hasil periksa dalam harus dicantumkan pada garis waspada. Pilih angka yang sesuai dengan bukaan serviks (hasil periksa dalam) dan cantumkan tanda 'X' pada ordinat atau titik silang garis dilatasi serviks dan garis waspada.

·         Hubungkan tanda 'X' dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus).

Contoh: Perhatikan contoh partograf (Gambar 1):

Pada pukuI 17.00, pembukaan serviks 5 cm dan ibu ada dalam fase aktif Pembukaan serviks dicatat di "garis waspada " dan waktu pemeriksaan ditulis dibawahnya.

 

Contoh cara pengisian yang salah. Temuan pembukaan serviks tidak dicantumkan pada garis waspada tetapi pada angka yang tertera pada garis tepi kolom pembukaan

b.      Penurunan bagian terbawah janin

Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan Fisik di bab ini. Setiap kali melakukan periksa dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering (jika ditemukan tanda-tanda penyulit). Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan) yang menunjukkan seberapa jauh bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian terbawah janin baru terjadi setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm.

Tulisan "Turunnya kepala" dan garis tidak terputus dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka pembukaan serviks. Berikan tanda 'O' yang ditulis pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil pemeriksaan palpasi kepala di atas simfisi pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda "O" di garis angka 4. Hubungkan tanda 'O' dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak terputus.

Contoh:

catatan penurunan kepala pada partograf untuk (Gambar 2) :

Pada pukul17.00 penurunan kepala 3/5

Pada pukul 21.00 penurunan kepala 1/5

c.         Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika, pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit (misalnya : fase aktif yang memanjang, serviks kaku, atau inersia uteri hipotonik, dll). Pertimbangkan perlunya melakukan intervensi bermanfaat yang diperlukan, misalnya : persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang memiliki kemampuan untuk menatalaksana penyulit atau gawat darurat obstetri. Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan (berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak maka hal ini menunjukkan perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan. Sebaiknya, ibu harus sudah berada di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.

(4)   Jam dan Waktu

a.       Waktu Mulainya Fase Aktif Persalinan

Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-12. Setiap kotak menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.

b.      Waktu Aktual Saat Pemeriksaan atau Penilaian

Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu tiga puluh menit yang berhubungan dengan lajur untuk pencatatan pembukaan serviks, DJJ di bagian atas dan lajur kontraksi dan nadi ibu di bagian bawah. Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, cantumkan pembukaan serviks di garis waspada.

Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil periksa dalam menunjukkan pembukaan serviks adalah 6 cm pada pukul 15.00, cantumkan tanda 'X' di garis waspada yang, sesuai dengan lajur angka 6 yang tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat waktu aktual di kotak pada lajur waktu di bawah lajur pembukaan (kotak ke tiga dan kiri).

(5)    Kontraksi Uterus

Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak dengan tulisan kontraksi per 10 menit di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik. Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan angka yang mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi (Gambar 3). Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10 menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak kontraksi.

Beri titik.-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan.

Kontraksi yang lamanya kurang dan 20 detik.

Beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik

Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya lebih dari 40 detik

 

                                               Gambar 3

Keterangan gambar :

1.            Dalam waktu 30 menit pertama terjadi 2 kontraksi dalam 10     menit dan lamanya kurang dari 20 detik

2.              Dalam waktu 30 menit kelima terjadi 3 kontraksi dalam waktu 10 menit dan lamanya menjadi 20-40 detik

3.              Dalam waktu 30 menit ketujuh terjadi lima kontraksi dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40 detik

(6)   Obat-Obatan Dan Cairan Yang Diberikan

Dibawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat oksitosin, obat-obat lainnya dan cairan IV.

a.        Oksitosin

Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit.

b.      Obat-obatan lain dan cairan IV

Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.

(7) Kondisi Ibu

Bagian terbawah lajur dan kolom pada halaman depan partograf, terdapat kotak atau ruang untuk mencatat kondidi kesehatan dan kenyamanan ibu selama persalinan.

a. Nadi, tekanan darah dan suhu tubuh

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu.

Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan (lebih sering jika diduga adanya penyulit). Beri tanda titik (.) pada kolom waktu yang sesuai.

Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktifpersalinan (lebih sering jika diduga adanya penyulit. Beri tanda panah pada partograf pada kolom. waktu yang sesuai: t

Nilai dan catat temperatur tubuh ibu lebih sering jika terjadi peningkatan mendadak at au diduga adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh pada kotak yang sesuai.

b. Volume urin, protein dan aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika memungkinkan, setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan aseton dan protein dalam urin.

2.     Pencatatan pada lembar belakang Partograf

            Berbeda dengan halaman depan yang harus didisi pada setiap akhir pemeriksaan, lembar belakang partograf ini diisi setelah seluruh proses persalinan selesai (APN,2008). Adapun cara pengisian catatan persalinan pada lembar belakang partograf secara rinci disampaikan menurut unsur-unsurnya sebagai berikut:

(1)   Data Dasar

Data dasar terdiri dari tanggal,nama bidan, alamat tempat persalinan, catatan,alasan merujuk, tempat rujukan dan pendamping saat merujuk.isikan data pada masing-masing tempat yang telah disediakan atau dengan cara memberi tanda pada kotak disamping jawaban yang sesuai.

(2)   Kala I

Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi, penatalaksanaannya dan hasil penatalaksanaan tersebut.

(3)   Kala II

Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasil. Beri tanda ceklis (√) pada kotak disamping jawaban yang sesuai.

(4)   Kala III

Kala III terdiri dari lama kala II, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat, pemijatan fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir>30 menit, laserasi, antonia uteri, jumlah pendarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang telah disediakan dan beri tanda pada kotak disamping jawaban yang sesuai.

(5)   Bayi baru lahir

Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang badan,jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian asi, masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang telah disediakan serta beri tanda pada kotak disamping jawaban yang sesuai.

(6)   Kala IV

Kaka IV terdiri dari data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada kala IV ini sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat resiko atau terjadi perdarahan pasca persalinan. Pengisian pemantauan kalaIV dilakukan setaip 15 menit pada satu jam pertama melahirkan dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya. Isi kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang telah disediakan. Bagian yang digelapkan tidak usah diisi.

Soal Quiz

Ny. Y hamil anak pertama datang ke klinik Bidan Riani,Dengan keluhan nyeri menjalar ke pinggang. Ny. Y mengatakan Keluar air – air sejak jam 12.00 wib, dan bidan riani melakukan pemeriksaan didapatkan, ketubah telah pecah, pembukaan 6 cm, Penurunan kepala 3/5 kontraksi 4 x 30’ lamanya 35 detik.

Pertanyaan:

1.    Sebutkan lambang yang dituliskan pada partograf pada pertanyaan diatas?